1月15日，“家庭医生签约患者慢病管理促进工程”启动会在北京顺利召开，标志着我国家庭医生签约服务迈向一个数字化、个性化的健康管理时代。
我国目前正在大力推进家庭医生签约服务，优先为慢病患者、老年人等重点人群提供健康管理服务。社区慢病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。据统计，高血压、糖尿病、冠心病是社区医院三大常见慢病，占接诊总量近1/3，然而我国高血压控制率仅为13.8%、糖尿病控制率仅为3.08%。约一半的社区高血压患者未来5年会发生心脑血管事件。如何提高社区慢病患者治疗达标率，让社区患者获得更好的生活方式和药物管理，已成为当前社会的热点问题。
据介绍，举办“家庭医生签约患者慢病管理促进工程”旨在解决社区医生工作忙、“家医签完难管”等难题，为患者提供全面的健康管理服务，提高达标率。项目率先采用移动互联网技术和健康管理呼叫中心，赋能家庭医生和健康管理师，为病情控制不佳的社区高血压、糖尿病、冠心病患者，提供一对一的电话随访和个性化的健康管理服务。社区患者在家即可通过电话提交自己的血糖、血压、心绞痛发作次数等数据，医生和健康管理师在线可提供用药、生活方式指导。不仅能够提升社区医生服务价值、管理患者的效率，同时还能够提升患者的治疗依从性。据介绍，项目同期还将举办“家E有约-家庭医生慢病管理评比赛”，鼓励家庭医生提交典型病例，分享病例管理心得，长远帮助社区医生提高慢病诊疗能力、掌握最新管理方法及用药知识，让更多社区患者达标获益。
本次活动得到了众多政府领导、行业协会管理者、医疗机构代表，行业资深专家的大力支持和参与。启动会议当天，国家卫生健康委员会基层卫生健康司及移动健康研究院相关负责人以及众多领域嘉宾出席会议并发表讲话。
国家卫生健康委员会基层卫生健康司相关负责人指出：
“家庭医生签约患者慢病管理工程”项目旨在探索出一种新的模式，以慢病为重点，依托我们现在的信息技术，公众号、小程序、呼叫中心，为家庭医生签约服务赋予更多的力量。
中国健康促进与教育协会副秘书长王玲玲
中国健康促进与教育协会副秘书长王玲玲指出：
通过创新形式的健康促进教育策略，规模化、系统化地引入临床专家、药企、互联网企业，有助于整合慢病管理项目，提升慢病管理教育的效率，提高社区医生的慢病管理水平，完善基层医疗慢病管理流程，让患者切实获益。
移动健康研究院相关负责人介绍：
分级诊疗和家庭医生制度是健康中国大战略的关键布局。我国医疗资源分布不均衡，通过这个慢病管理促进工程，帮助我们基层医生、社区医生包括乡村医生更高效的，更智能化的完成他们的工作。
中国健康促进与教育协会项目与培训主任刘力介绍：
本项目通过搭建病例分享、学术交流平台，助力社区医生临床技能成长，推动社区慢病防治工作，持续促进家庭医生签约服务普及和发展。
施维雅中国运营负责人Bradley LLOYD
施维雅中国运营负责人Bradley LLOYD 先生表示：
随着对《“健康中国2030”规划纲要》的深入了解，施维雅公司正在迅速增加对社区的投资，不断投入大量的人力物力，支持社区医生对慢病的管理，并与国家和地方组织合作，提高对疾病的检查、诊断和治疗水平。
中国医师协会全科医师分会会长、
北京市西城区月坛社区卫生服务中心主任 杜雪平表示：
家庭医生签约与慢病管理服务应该有机结合，以社区家庭为单位的健康管理，应依靠基层医疗卫生机构。家医签约对于慢病患者意义重大，能带来更好的健康教育及健康促进，能帮助患者改善生活方式，提高治疗依从性，还能随时监测病情变化并调整治疗，预防和延缓并发症发生，更能够提高生活质量、改善生存预后，增加患者对家庭医生满意度与信任度。
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩指出：
中国医疗现况的基本矛盾是医疗资源的供给和需求之间严重失衡。我国高血压发病率高，知晓率、治疗率、控制率及治疗控制率均较低。我们基于循证医学指南，建立社区慢病患者精细化管理平台，依靠慢病管理指南对患者进行个性化随访、评估和建议，实现签约患者健康问题预警监测提醒，并通过信息共享来实现全科-专科优势互补、协同服务，实现从疾病治疗到健康管理，提升居民“获得感”。
（刘 红 摘辑自《健康报》）